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Chang (1992):  la actividad del gobierno que afecta directamente el comportamiento de los actores del sector privado, con el fin de alinearlos con el inters pblico . | f# #  #  #  # d  f ,    ,   Componentes  fCOMPONENTE TECNICO Qu regular? De qu manera? En base a qu criterios? COMPONENTE POLITICO Para qu?N5 5  g   Supuestos     Implicancias    Caractersticas  OEs un proceso. Se da en situaciones de poder compartido. Traduce una poltica>*P P  La visin de los `90  3LAS FALLAS DEL MERCADO EN SALUD La salud es un bien pblico. Los servicios de salud son bienes meritorios o con altas externalidades. Existen asimetras de informacin El problema no es la igualdad sino la equidad. Existe seleccin adversa Quien gasta no decide y quien decide no gasta. Existe riesgo moral H ZZ f&v   Las fallas de la regulacin  GCaptura regulatoria: Cuando el contenido u objetivos de la regulacin afectan los intereses polticos o econmicos de determinados grupos (expresado o canalizado a travs de determinadas organizaciones) estos pueden tratar de obtener del regulador decisiones que los favorezcan. Excesiva regulacin: Cuando los costos que la regulacin impone a los regulados son superiores a los beneficios que se desprenden de ella, ya sea porque sus efectos pueden observarse a muy largo plazo, o bien porque se impongan gravmenes muy altos a la actividad regulada, tal que operen como disuasorios para la iniciativa privada. Informacin asimtrica: Cuando el regulado conoce ms acerca de la materia objeto de regulacin que la propia agencia regulatoria, lo cual puede generar decisiones ineficientes y contraproducentes de parte del regulador. O(((FfBBbff=bffb    , 8 , v ,  ,[ , !Actores y vnculos  %Agencia estatal - Prestadores$  6Capacidad institucional Legitimidad Poder coercitivoB 7 7 sQu significa regular? Cul es el rol del Estado? Cmo salvaguardar el inters pblico? Cul es el alcance de la regulacin? Qu problemas de captura burocrtica se suscitan? Cul es la efectividad de los recursos de coercin-legitimidad que tiene el Estado frente a los de informacin y recursos materiales que manejan las empresas como base de su poder relativo? $tZr"r  &Prestadores - Usuarios   Los servicios que se prestan satisfacen las necesidades de los usuarios? La prestacin discrimina segn usuarios? Cules son los criterios de rentabilidad frente a las inversiones requeridas para su suministro? Son razonables los precios o tarifas y patrones de comparacin Cul es la incidencia de las tarifas sobre el presupuesto de los usuarios y el impacto sobre los precios relativos, la equidad distributiva, etc.? ."  'Agencia regulatoria - Usuarios &   9 En qu medida queda amparado el inters de los usuarios? Qu canales abre la regulacin a la participacin ciudadana? Cul es la efectividad del rol estatal? Cunta legitimidad pierde o gana el estado en el ejercicio de su funcin reguladora? Qu transferencias de recursos se producen mediante los precios?::"8  ,Herramientas regulatorias&    Normas: prescriben / prohiben. Incentivos: De diverso tipo (sociales, econmicos, etc.) Positivos/negativos. Diseo o rediseo del sistema Financiamiento b C.  C.  &   -RGrado de regulacin del funcionamiento de los mercados en diferentes pases - 1992SSR  ,.Regulacin en salud  /Regulacin en salud  2Antecedentes regulatorios  uDe 1948 a 1980: No exista una norma especfica de regulacin del sector. Regulaban: La inspeccin general de personas jurdicas por tratarse de entidades comerciales El Ministerio de Salud fiscalizando sus Centros Mdicos y Sanatorios La Direccin Nacional de Recaudacin Previsional La DGI La Municipalidad Local (Habilitacin y Control de instalaciones de prestadores) VUPZd PZZU  2   X  3 Antecedentes regulatorios  FAo 1980 : En su Resolucin 2181, la ex Secretara de Comercio y Negociaciones Econmicas establece las condiciones que deben registrarse en los contratos, referidas a: a) carcter individual y colectivo de los convenios, b) forma de pago de las primas y reintegros, c) porcentaje de descuentos sobre medicamentos y requisitos para mantenerlos, d) formas de recibir las prestaciones (credencial identificatoria, detalle de coseguros), e) documentacin administrativa para acceder a los servicios y normas para solicitar la atencin de urgencia, ambulancia o incubadora); f) Formas de pago y reintegros (cuotas mensuales, prdida de la condicin de afiliado, montos y topes de los reintegros). Ao 1984 : La Secretara de Comercio congela los precios para ciertos bienes y servicios entre los cuales figuraba la medicina prepaga. PPP  ~X , ,  ,  , ,  4!Antecedentes regulatorios  Ao 1986 : Se crea en el mbito de la Secretara de Comercio una comisin mixta con representantes del sector, y se firma el Acta Acuerdo Nro 6 (Anexo A y B) iniciando el perodo de precios administrados para el sector. Ao 1989 : Se promulga la Ley 23.661 del Seguro Nacional de Salud, que excluye a la medicina prepaga de efectuar contratos de servicios con la Seguridad Social (art. 29 inc. e). Ao 1993 : El Estado Nacional decide incluir la medicina prepaga bajo el control de la Superintendencia de Seguros de la Nacin. rPPP   v2 , , , 5"Antecedentes regulatorios  bAo 1996 : El Poder Legislativo sanciona la Ley 24.754 que obliga a las EMP a cumplir con las Prestaciones Mdicas Obligatorias (PMO). Ao 1997: El Ministerio de Salud y Accin Social instituye una Comisin Intersectorial cuyo objetivo era la elaboracin de un proyecto de ley de regulacin de Medicina Prepaga. Esta Comisin defini cules deban serZcP }   b , 6#Proyectos legislativos  9&Regulacin en salud  M El control estatal sostenido sobre la oferta pblica y/o privada de servicios de atencin de la salud, a travs del establecimiento de normas que orienten el proceso de asignacin, organizacin y distribucin de los recursos y productos y la vigilancia de su cumplimiento, a fin de garantizar el derecho a la salud de las personas .NK N :'Medicina prepaga  b Como sistema de seguro Como sistema de capitalizacin Como sistema solidario Como sistema prepagoc@xb c /"' 0` fDW&cC3` f}MMM&3fff` 333___` RP.-W~` ;%k)LnV6ff` m'@Q0 ;9]>?" dd@,? " Ud@ lF `A@`<`  n?" dd@   @@``PR    @ ` `p>> *#"#"1p"(  ,F 0 1"9  c BCDEF@   @`"`)    c BCDEF@   @`"   c BCDDEF@ ?D ? @`"k   c B CDEFd@ N   @`"*   BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"ua%a* B  ^BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"* *   BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"S11*   hBC5DE,F2@  f*^&55 @   `"9 *   BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"3=X * B  |BBC5DE,F2@  f*^&55 @   `"Caa 2   BACDE4F2@  ay#A5B=%% @    `"  B "F  c BCDEF@   @`"`t)   c BCDEF@   @`"t  c BCDDEF@ ?D ? @`"tk  c B CDEFd@ N   @`"tz " < "A2 #  B CDE4F2@  [ Ai   @    `" N#* $B   -BC5DE,F2@  f*^&55 @   `" 0* %B   -BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"  0* &B   -BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"0 * '  BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"@F * (  BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"F* )  BC5DE,F2@  f*^&55 @   `" v* *  BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"F* +  BC5DE,F2@  f*^&55 @   `" F , N2 "[i  <U'  "R~ '  o7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn88 A  0X'  " '  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7   l   6`'  "q '  `*    64e'  "  '  b*    6Tm'  "1 '  b*  H  0޽h ? fDW&cC3___PPT92p22 Red$ 0 [$S$@%2 p#(   F  2 "   c BCDEF@   @`"`)    c BCDEF@   @`"   c BCDDEF@ ?D ? @`"k   c B CDEFd@ N   @`"*    BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"ua%a*  B  ^BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"* *    BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"S11*    hBC5DE,F2@  f*^&55 @   `"9 *    BC5DE,F2@  f*^&55 @   `"3=X *  B  |BBC5DE,F2@  f*^&55 @   `"Caa 2    BACDE4F2@  ay#A5B=%% @    `"   B" 9    c BCDEF@  @`"` ) 5    c BCDEF@  @`" 4    c BCDDEF@?D ? @`" k5    c B CDEFd@N   @`" 4 z   <" H 2    B CDE4F2@ [ Ai   @    `" #5 *  B   -BC5DE,F2@ f*^&55 @   `"Os *  B   -BC5DE,F2@ f*^&55 @   `" Os *  B   -BC5DE,F2@ f*^&55 @   `"0@J *   BC5DE,F2@ f*^&55 @   `"@ 9 * !  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X2  0 o7 X2  0 7   6(  @  PESTADO 2    6h  }  RUSUARIOS  2      6  pM  U PRESTADORES  2      6 ` Z REGULACION (2 f    6 @vT Z PRESTACION (2 f    6    [ UTILIZACIN (2 f  H  0޽h ? fDW&cC3^ 0 (  r  S      r  S      r  S  p    H  0޽h ? fDW&cC3 0  $$(  $r $ S 7     r $ S 7    H $ 0޽h ? fDW&cC3 0 0(0(  (x ( c $1? H x RJB___PPT9$ h324i(d"( @`  d # l1>1?H x RJB___PPT9$  Diputados0 i d "(  @`f  d # lL:>1?  H RJB___PPT9$ h114i(d"( @`  d # lT=>1? H RJB___PPT9$  Senadores0 i d "(  @`e  d # l=>1?  RJB___PPT9$ gN4i(d"( @`c d # lR>1?  RJB___PPT9$ e2i d"( @`~B d N1 ?  ~B d N1 ?  ;~B d N1 ?H H ~B d N1 ?x x ~B d N1 ?  B d T1 ?B d T1 ?;B d T1 ?;B d T1 ?;;H d 0޽h ? ՘)DUg10!80___PPT10.D@< 0 Pp<(  p~ p s *x?R~  ? ~ p s *? ? H p 0޽h ? ՘)DUg10!80___PPT10.6P_k< 0 `t<(  t~ t s *L[>R~  > ~ t s *> > H t 0޽h ? ՘)DUg10!80___PPT10.%y0 P (  X  C       S   @    " H  0޽h ? ̙330 SK(  X  C     K  S m> @    YEl primer obstculo que aparece al intentar abordar esta temtica es la carencia de un alto grado de consenso sobre el concepto de regulacin, dado que habitualmente se reflejan las perspectivas disciplinarias que les dieron origen, las diferentes agendas polticas de las que surgieron, y/o los valores que subyacen a las mismas. Si bien no existe una teora sistemtica de la regulacin que permita inferir hiptesis para su corroboracin emprica, se constata la existencia de un conjunto muy diverso de prcticas reguladoras que, aplicadas sobre diferentes contextos y situaciones, permiten extraer lecciones y tomar decisiones. Esto es resultado, en parte, del amplio nmero de experiencias de regulacin pblica que han sido objeto de anlisis y evaluacin de analistas y expertos, lo cuales permite ir constituyendo una rica fuente de informacin. LYK!  ! Y , H  0޽h ? ̙330 o(  X  C    >  S dx> @  > qEsta actividad compete a los tres poderes del Estado, ya que la regulacin puede ejercerse mediante la aprobacin y sancin de una ley, la ejecucin de actividades fiscalizadoras o bien mediante la represin penal de los comportamientos inaceptables. 6!  , H  0޽h ? ̙33 0 `R(  X  C    >  S > @  > TLa regulacin no se limita a una accin lineal y discreta sino que, contrariamente a ello, se trata de un proceso continuo que presenta grados diversos y variables de intervencin poltica de parte del Estado u otras organizaciones delegadas.  ! , H  0޽h ? ̙33S 0   (  X  C    >   S t> @  > sUSUARIOSEn el vnculo Regulacin-Prestacin, el Estado debe poner en juego su capacidad institucional, su legitimidad y el monopolio del poder coercitivo para ejercer su rol. Esto implica definir con precisin cul es el inters pblico que se debe preservar, qu se regula, cul es el rol estatal y de las organizaciones sociales, con qu alcance se regula, qu problemas de captura burocrtica se suscitan o cul es la efectividad de los recursos de coercin-legitimidad que tiene el Estado frente a los de informacin y recursos materiales que manejan las empresas como base de su poder relativo. En el vnculo prestacin-utilizacin de los servicios de salud las partes que intervienen en la relacin adoptan posicin ante cuestiones tales como: el grado en que los servicios que se prestan satisfacen las necesidades de los usuarios; la medida en que la prestacin discrimina segn usuarios, los criterios de rentabilidad frente a las inversiones requeridas para su suministro; la razonabilidad de los precios o tarifas y patrones de comparacin; la incidencia de las tarifas sobre el presupuesto de los usuarios y el impacto sobre los precios relativos, entre otros aspectos. Finalmente, en la relacin regulacin-utilizacin de los servicios de salud se verifica en qu medida queda amparado el inters de los usuarios, qu canales abre la regulacin a la participacin ciudadana; cul es la efectividad del rol estatal, cuanta legitimidad pierde o gana el estado en el ejercicio de su funcin reguladora, qu transferencias de recursos se producen mediante los precios y cules son los problemas de equidad distributiva que ello ocasiona. Y!- !!"! !!! !8X ,  , H  0޽h ? ̙33nx] xUյ^1HF(R 0Ƞ` DIpj'<OCm- Ck*jKN_[Y-=}ZgӹɽsZ{Z}i=LQxrб`7>"v, rSMk!?Jч\Vs_G>=,l{>~OP}p]0Lj@R<ÏL֌Hl7'*ȱ'Ϳ'fD>kMVt9s1Qk)K@>p>'v|!0|  .C#lj>?3ygɝ7I0 ^CVWYpCP.D7`$0  c)m'9̘a!֝#^>3Liݞ^#.qDxP<+8[{TSaKhEeQr tr֐9jhe3iRvEq\ 2g *v,us+g}kPT1*z|7{iOw>>@ ~tn%֒?6K?:"yYB v|c #`JQhP5F(60\H3 ի(VYUH=3|> Kä3/6G_W|MX,Ën}g>\es=ё' 2TfAYmTHuE޸օnTsD֞K~ߗqy*?+YK{@~¯J_I(]T z(?޹NUqrtuFKqsrJ (Xp؅\. |E_3;P8P&OB#FF}sFAtjRtVc*3D/^J0 ' /Js1բj0,! רT)* Qa1գj2V?Y}#kIIGd:{#Z*B>$Nzm%?7_L$Jߨ9 95C=[rsVZ=rVsVWpXu_{Ej^o|]"&\C 9ᓰ 0t @ <6AЊÙM+JWs>[nVȖuBjgU7cw-]{!GitmDs+j͸Tju &/]^RC#JmljA,£]?esyEȹV~r6=b<K]ˤ' 9Cw u|/T⻩ImP,k|^Kg}(KǗmT 32A'h<`f m 9P΁{ԝ4k#%)9YLK{at|0|y}c8?ǧҨie>1P>@e;5`ېVHLmC:CV2̾Qoti,A{NK.~>0 %ϡ~bImW&H;KJ: H9ϠAjh%"yfVf$oh5rzd9TjPI/Uu: 1.+R,)l/ 4ef4L"`QJ6~k _ U ѧ?z|iEQ{>PUw7AMő'WHrX&-.)4qm3jNS6iM& 5M2|H_ݦeJJ?q&yӌbsHf9"sJsye?*CbO>}HroOv~CE0dгc.]p*^ :8Hӥg pѻ_i)휾#\NِɹƸr PDlo\}<&e3SexuoB]p\vWi{;t٭|'ơɓJ1i~C5+<:Cg.;Z7ix!Q?S"ۧCͿeab$8nn㱣ey)ΙÙ<496Gʛl+f0їl 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